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住友生命健康保険組合

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健康保険に加入する人

本人:被保険者

健康保険に加入している本人を被保険者といいます。法人の事業所では、常時1人以上、個人の経営する事業所(強制適用とならないものを除く)では5人以上の従業員のいる会社や工場、銀行、商店など健康保険法で定められた事業所に勤務する人は、本人の意思に関わらず、就業条件などの基準により加入することとなっています。
なお、退職などにより基準を満たさなくなった時に被保険者資格を喪失します。
また、後期高齢者医療制度に加入すると、在職中でも健康保険の被保険者資格を失います。

家族:被扶養者

健康保険では、被保険者だけでなく、被保険者に扶養されている75歳未満の家族にも保険給付を行います。この家族のことを被扶養者といいますが、被扶養者の範囲は法律で決められています。

●被扶養者の範囲

被扶養者となるためには、主として被保険者の収入によって生活していることが必要です。扶養の程度の基準としては、被扶養者となる人の年間収入が130万円(60歳以上または障がい者は180万円)未満で、被保険者の収入の2分の1未満であることとされています。
また、被扶養者となるためには、健康保険組合の認定を受けなければなりません。

扶養している実態があり、かつ以下の基準を満たす場合に被扶養者となることができます。

(1)
被保険者の3親等以内の親族であること(下表参考)。
*ただし、配偶者、子、孫、兄弟姉妹、父母、(曾)祖父母以外は同居していることが必須条件です。
(2)
年収が130万円(※)未満かつ被保険者の年収の1/2未満であること。
別居の場合は、130万円(※)未満かつ被保険者の仕送り送金額未満であること。
※60歳以上または障がい年金受給者は180万円未満
(3)
主として被保険者により生計を維持されていることを健康保険組合が認定した場合。
同居する全員の収入の中で、被保険者の収入(仕送り送金額)が最も多いこと。

パート・アルバイトの方の社会保険適用拡大

平成28年10月1日から、パート・アルバイトの方の社会保険加入の基準が変わりました。
下記の5つの要件をすべて満たした場合、健康保険の被保険者となります。
被扶養者であるご家族が勤務先で健康保険に加入する場合は、すみやかに被扶養者資格の抹消申請の手続きをしてください。

(1)
1週の所定労働時間が20時間以上であること
(2)
雇用期間が継続して1年以上見込まれること
(3)
月額賃金が8.8万円以上であること
(4)
学生でないこと
(5)
常時500人を超える被保険者を使用する企業(特定適用事業所)に勤めていること


●3親等内の親族とは?


  • ※平成28年10月1日より、兄姉の認定条件について、「同居」の条件がなくなりました。